سطح بیرونی ریه ها و حفره سینه شما با غشای پیوسته به نام پلور پوشیده شده است. مایع جنب بین دو سطح لایه بندی می شود به طوری که سطوح متضاد در طول تنفس روی همدیگر می لغزند. این حرکت “سرخوردن” به تنفس طبیعی کمک می کند.
در افراد سالم، حدود 10 تا 20 میلی لیتر مایع جنب وجود دارد که به طور مساوی در سراسر جنب توزیع می شود و به طور مداوم از خون موجود در رگ های خونی کوچک (مویرگ ها) در ریه های شما پر می شود. برخی از بیماری ها حجم پلور را معمولاً به صورت پاکت یا مجموعه افزایش می دهند. در این موارد باید آزمایش شود و در صورت لزوم تخلیه شود.
شرایط و بیماری های مختلفی می توانند باعث التهاب این غشاها (پلوریت) و/یا تجمع بیش از حد مایع پلورال (افیوژن پلور) شوند. آزمایش مایع جنب این مایع را برای تعیین علت افزایش مایع ارزیابی می کند.
دو دلیل اصلی برای تجمع مایع در فضای جنب عبارتند از:
- عدم تعادل بین فشار مایع درون رگ‌های خونی، که مایع را از رگ‌های خونی خارج می‌کند، و مقدار پروتئین موجود در خون، که مایع را در رگ‌های خونی نگه می‌دارد. مایعی که در این حالت جمع می شود ترانسودات نامیده می شود. این نوع مایع معمولاً هر دو طرف قفسه سینه را درگیر می کند و اغلب نتیجه نارسایی احتقانی قلب یا سیروز است.
- آسیب یا التهاب جنب که در این حالت مایع تجمع یافته را اگزودا می نامند. معمولاً یک طرف قفسه سینه شما را درگیر می کند. اگزودا با شرایط و بیماری های مختلفی همراه است، از جمله:
- عفونت – ناشی از ویروس ها، باکتری ها یا قارچ ها. عفونت ممکن است از جنب شروع شود یا از سایر نقاط بدن شما در آنجا پخش شود. به عنوان مثال، پلوریت و پلورال افیوژن ممکن است همراه یا به دنبال ذات الریه رخ دهد.
- خونریزی – اختلالات خونریزی، ضربه، یا انسداد در شریان ریه (آمبولی ریه) می تواند منجر به خون در مایع پلور شما شود.
- شرایط التهابی – مانند بیماری های ریوی، التهاب مزمن ریه به عنوان مثال به دلیل قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مقادیر زیادی آزبست (آزبستوز)، سارکوئیدوز، یا اختلالات خود ایمنی مانند آرتریت روماتوئید و لوپوس
- بدخیمی ها – مانند لنفوم، لوسمی، سرطان ریه، سرطان های متاستاتیک
- سایر شرایط – مثلاً ناشناخته (ایدیوپاتیک)، جراحی بای پس قلب، پیوند قلب یا ریه، پانکراتیت، یا آبسه در شکم
تعیین نوع مایع موجود مهم است زیرا به کوتاه کردن لیست علل احتمالی پلورال افیوژن کمک می کند. پزشکان و متخصصان آزمایشگاهی از یک سری آزمایش ها اولیه (تعداد سلول، پروتئین، سطح آلبومین و لاکتات دهیدروژناز (LD) و ظاهر مایع) برای تمایز بین ترانسودات و اگزودا استفاده می کنند. بخشی از این ارزیابی جمع آوری یک نمونه خون برای مقایسه سطوح بین خون و افیوژن است. اگر مایع ترشحی باشد، ممکن است آزمایش‌های اضافی برای مشخص کردن بیشتر بیماری یا وضعیتی که باعث پلوریت و/یا پلورال افیوژن شما می‌شود، انجام شود.
مواردی که در آزمایش مایع جنب (پلور) مورد بررسی قرار می گیرد:
ظاهر:
رنگ، چگالی نوری و ویسکوزیته با ظاهر شدن مایع جنب در سرنگ تنفسی مشخص می شود. مایع جنب ترانسوداتیو ممکن است شفاف، سروز و زرد روشن باشد، به ویژه در بیماران مبتلا به سیروز کبدی. مایع جنب شیری رنگ ممکن است از خروج شیل از مجاری لنفاوی قفسه سینه ایجاد شود. مایع ابریشمی و مرواریدی مشخصه شیلوتوراکس (شیل در حفره پلور) است. شرایطی که ممکن است باعث انسداد لنفاوی شود شامل لنفوم، کارسینوم و سل است که غدد لنفاوی قفسه سینه را درگیر می کند. مقدار تری گلیسیرید در یک افیوژن شیلوس بیش از 110 میلی گرم در دسی لیتر است.
مایع ابری یا کدر ممکن است ناشی از شرایط التهابی یا عفونی مانند آمپیم(جمع شدن چرک در یک حفره در بدن، به ویژه در حفره پلور) باشد. آمپیما با وجود بوی بد و مایع غلیظ و چرک مانند مشخص می شود. مایع خونی ممکن است نتیجه ضربه، خونریزی داخل قفسه سینه یا تومور باشد (سوزن تنفسی به رگ خونی نفوذ می کند).
تعداد سلول ها
گلبول های سفید (WBC) و شمارش افتراقی بررسی می شود. شمارش گلبول های سفید بیش از 1000 در میلی لیتر نشان دهنده وجود اگزودا است. غلبه لکوسیت‌های پلی‌مورفونکلئر معمولاً نشانه‌ای از یک بیماری التهابی حاد است (مانند ذات‌الریه، انفارکتوس ریوی، سل اولیه). هنگامی که بیش از 50 درصد WBC ها لنفوسیت های کوچک هستند، ترشح معمولاً به دلیل سل یا تومور ایجاد می شود. به طور معمول، گلبول قرمز (RBC) نباید وجود داشته باشد. وجود RBC ها ممکن است نشان دهنده نئوپلاسم، سل یا خونریزی داخل قفسه سینه باشد.
محتوای پروتئین:
سطح پروتئین کل بیشتر از 3 گرم در دسی لیتر مشخصه اگزودا است، در حالی که ترانسودات ها معمولاً دارای محتوای پروتئین کمتر از 3 گرم در دسی لیتر هستند. اکنون تصور می‌شود که گرادیان آلبومین بین سرم و مایع پلور می‌تواند بین ماهیت ترانسودات و اگزودا مایع پلور بهتر از محتوای پروتئین کل تمایز قائل شود. گرادیان با کم کردن مقدار آلبومین پلور از مقدار آلبومین سرم به دست می آید. مقادیر 1/1 گرم در دسی لیتر یا بیشتر نشان دهنده ترانسودات است. مقادیر کمتر از 1/1 گرم در دسی لیتر نشان دهنده وجود اگزودا است اما علت بالقوه اگزودا (بدخیمی ناشی از عفونت یا التهاب) را متمایز نمی کند.
از آنجا که همپوشانی قابل توجهی در مقادیر پروتئین وجود دارد که ترانسودا را از اگزودا متمایز می کند، نسبت پروتئین کل (مایع/سرم) معیار دقیق تری در نظر گرفته شده است. نسبت کل پروتئین مایع به سرم بیش از 0/5 در نظر گرفته می شود که نشان دهنده وجود ترشح است..
لاکتیک دهیدروژناز:
نسبت مایع پلور به سرم LDH بیش از 0/6 یک اگزودا است. اگر نسبت مایع پلور به پروتئین سرم بیشتر از 0/5 و نسبت مایع پلور به LDH سرم بیشتر از 0/6 باشد، اگزودا با درجه بالایی از دقت شناسایی می شود.
گلوکز:
معمولاً سطح گلوکز پلور تقریباً مشابه سطح سرمی است. مقادیر پایین به نظر می رسد ترکیبی از گلیکولیز توسط سلول های اضافی در یک اگزودا و اختلال در انتشار گلوکز به دلیل آسیب به غشای پلور باشد. مقادیر کمتر از 60 میلی گرم در دسی لیتر نیز اگزودا را نشان می دهد.
آمیلاز:
در یک افیوژن بدخیم، غلظت آمیلاز کمی افزایش می یابد. سطوح آمیلاز بالاتر از محدوده طبیعی برای سرم یا دو برابر سطح سرم زمانی دیده می شود که ترشحات ناشی از پانکراتیت یا پارگی مری همراه با نشت آمیلاز بزاقی به داخل حفره قفسه سینه باشد.
تری گلیسیرید:
اندازه گیری سطح تری گلیسیرید بخش مهمی از شناسایی افیوژن شیلوس است. این ترشحات معمولاً در اثر انسداد یا قطع سیستم لنفاوی ناشی از لنفوم، نئوپلاسم، تروما یا جراحی اخیر ایجاد می شود. مقدار تری گلیسیرید در یک افیوژن شیلوس بیش از 110 میلی گرم در دسی لیتر است.
رنگ آمیزی گرم و کشت باکتریولوژیک:
زمانی که ذات الریه یا آمپیم باکتریایی علت احتمالی ترشحات باشد، لکه های کشت و گرم به طور معمول انجام می شود. این آزمایش ها ارگانیسم های درگیر در عفونت را شناسایی می کند و همچنین اطلاعاتی در مورد حساسیت آنتی بیوتیکی ارائه می دهد. در صورت امکان، این آزمایش ها باید قبل از شروع درمان آنتی بیوتیکی انجام شود.
کشت برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و قارچ:
امروزه نسبت به گذشته، سل کمتر دلیلی برای پلورال فیوژن است (اگرچه شیوع آن در حال حاضر در حال افزایش است، به ویژه در میان بیماران مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی). قارچ ممکن است یکی از علل افیوژن ریوی در بیماران با سیستم ایمنی ضعیف باشد.
